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外地就医现金报销

更新时间:18-09-11

一、门诊费用报销

I.   报销条件

1.         基本医疗保险参保为1档;

2.         申请人的深圳社保个人医疗帐户上有余额且充足;

3.         申请人在外地门诊医疗费用属于深圳医保支付的范围;

4.         申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员。

II. 必备材料

1.         参保人的社会保障卡、身份证(验原件,收复印件);

2.         财政部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的原始收费收据,并加盖医院的公章(原件);

3.         门诊费用明细清单(加盖医院公章)(原件);

4.         参保人的银行账户(自动默认首选金融社保卡,未办金融社保卡的需提供在深圳开户的工行、建行、农行、中行、招行的借记卡或活期存折)(验原件,收复印件)。

III.      补充材料

1.         申请社保已认定的门诊大病费用报销,需提供门诊大病用药或治疗方案(加盖医院公章)(原件);

2.         根据国家、广东省及深圳市有关规定完成审核所需提供的其他材料(如使用医保目录中有限用范围的药品、诊疗项目、服务设施需提供的临床诊断证明、化验单、病理报告单、检查单等材料,可由参保人首次提供或经社保审核部门发出补充材料通知后再次提供)(加盖医院公章)(原件)。

IV. 受理时限自门诊费用发生之日起12个月以内,逾期社保局不予受理。

V. 受理机关参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。

注:门诊费用报销方面,属于员工自费的费用,报销时,社保局将主动冲减员工医保个账。

 

二、住院费用报销

I.   条件

1.         申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;

2.         参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的,自未足额缴交或中断缴交的次月1日起,参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人,可继续使用其个人账户余额;

3.         参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,先行支付现金,其后凭有关单据和资料向市社会保险机构申请医疗费用报销,但报销比例降低30个百分点。(注:参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,到我市市外定点医院就医发生的住院医疗费用,可使用其社会保障卡直接医保记账,但报销比例降低10个百分点。)

4.         申请人在外地住院医疗费用属于深圳医保支付的范围。

II. 必备材料

1.         参保人的社会保障卡、身份证(验原件,收复印件);

2.         财政部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的原始收费收据(加盖医院的公章)(原件);

3.         住院汇总费用明细清单,含项目名称、剂型、剂量、规格及项目单价等(加盖医院公章)(原件);

4.         诊断证明书(加盖医院公章)(原件);

5.         出院记录或出院小结(加盖医院公章)(原件);

6.         参保人的银行账户(自动默认首选金融社保卡,未办金融社保卡的需提供在深圳开户的工行、建行、农行、中行、招行的借记卡或活期存折)(验原件,收复印件)。

III.补充材料

1.         使用单价1000元以上一次性医用材料的需提供材料条形码复印件或医院出具的国产材料/进口材料相关证明(均需加盖医院公章)(原件);

2.         申请伤害情形的费用报销,需填写《深圳市社会保险伤害病人受伤经过确认书》;同时需提供入院记录(加盖医院公章)(原件);

3.         根据国家、广东省及深圳市有关规定完成审核所需提供的其他材料(如使用医保目录中有限范围的药品、诊疗项目、服务设施需提供相对于的临床诊断证明、化验单、病理报告单、检查单等材料,可由参保人首次提供或经社保审核部门发出补充材料通知后再次提供)(加盖医院公章)(原件)。

IV. 报销时限:自申请人出院之日起12个月以内,逾期社保局不予受理。

V. 受理机关参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。